Pedro Saz-Peiróo

Artículo y bibliografía completa en http://www.medicinanaturista.org/images/revistas/mn14%282%29%281%29.pdf

INTRODUCCIÓN

Nuestro criterio de actuación desde el punto de vista de la Medicina Naturista se va a centrar en reconocer la gran capacidad curativa del propio cuerpo cuando lo ponemos en condiciones de hacerlo. Basaremos nuestro criterio en los datos que desde nuestra información somos capaces de reconocer como eficaces para recuperar la salud. Con ello esperamos ayudar a aclarar ideas y recuperar la salud en este momento que nos toca ser protagonistas en esta situación delicada, ampliada por el foco de medios de comunicación de masas que nos presentan un ambiente de falsos positivos (1), muertes mezcladas de enfermedades anteriores y de patologías crónicas (2), insuficiente atención hospitalaria y declaración de estado de alarma (3). Demasiadas combinaciones explosivas para una epidemia previamente simulada por la Fundación Gates (4).

ETIOLOGÍA

El “Severe acute respiratory syndrome Coronavirus-2”(SARS-CoV) tiene una estructura muy similar al MERS-CoV(agente etiológico de epidemia en el Medio Oriente en2012). Se sospecha de modificación artificial (5), no acla-rado su origen animal (6) ni de pangolines (7) ni otros animales y sigue la sospecha (8). En diciembre de 2019, la Red de Respuestas de Laboratorios para amenazas biológicas denunciaba brechas importantes en la bioseguridad (9). Otra cuestión a preguntarse es cómo se comporta un virus que afecta al sistema respiratorio en un medio con contaminación atmosférica alta. Evidentemente, se potencia suacción. El comportamiento de este virus es un ejemplo perfecto para comprobar lo irracional que resultan las leyes de Koch de microbiología. Cuando en una enfermedad descubrimos una bacteria o virus causante, este reproducirá la enfermedad si se transmite a otro paciente. Según este principio se sentaron las bases de la microbiología científica. En este caso vemos cómo un microbio súper contagioso produce la enfermedad solo a un porcentaje pequeño de pacientes con los que toma contacto. La infección, según los datos epidemiológicos disponibles en la actualidad en decenas de miles de casos, causa síntomas leves/moderados (un tipo de gripe) en el 80-90% delos casos. En 10-15% puede desarrollarse neumonía, cuyo curso es sin embargo benigno en la mayoría absoluta. Se estima que solo el 4% de los pacientes requieren ingresoen la UCI. Se plantea que la mayoría de los pacientes asintomáticos son la principal fuente de infección, lo cual es difícil de demostrar si no hay síntomas de enfermedad. Principalmente el contagio se da a través de gotitas respiratorias, contacto cercano y exposición prolongada en zona con alta concentración de aerosol. Incuba entre 5 a 14 días, la duración media de contagio es de 20 días pudiendo extenderse hasta 37 días.

Respecto a la probabilidad de volver a infectarse una segunda vez por COVID-19, el Dr. Junbo Ge (Presidente del Colegio Cardiovascular Chino) dijo que los kits que se utilizan poseen alta tasa de falsos negativos. Esto podría explicar que algún paciente que se vuelve negativo luego de cursar la enfermedad, no sea realmente negativo y aparezca como positivo en un estudio ulterior (sería la misma enfermedad y no una nueva infección). Hasta ahora los corona-virus catarrales han tenido la costumbre de infectarnos y reinfectarnos una y otra vez y los hemos pasado la mayoría de veces sin ningún problema. Un nuevo estudio epidemiológico (impresión preliminar) concluye que la mortalidad de Covid-19, incluso en la ciudad china de Wuhan fue solo del 0,04% al 0,12% y, por tanto,bastante inferior a la de la gripe estacional, que tiene una tasa de mortalidad de alrededor del 0,1%. Como razón dela mortalidad aparentemente muy sobrestimada de Covid-19, los investigadores sospechan que solo se registró origi-nalmente un pequeño número de casos en Wuhan, ya que la enfermedad era probablemente asintomática o leve en muchas personas (10).Según el último Informe de Monitoreo Europeo, la mortalidad total en todos los países y en todos los grupos de edad se ha situado hasta ahora en el rango normal o por debajo. Un estudio canadiense de 2006, dirigido por el profesor de Stanford John Ioannidis, muestra el caso de un asilo de ancianos en el que incluso los coronavirus comunes (virus del resfriado) pueden causar tasas de mortalidad de hasta el6% en los grupos de riesgo, y que los kits de pruebas devirus inicialmente indicaban incorrectamente la infección por el coronavirus del SARS (11).En un estudio francés titulado SARS-CoV-2: Miedo y datos, se concluye que “el problema causado por el SARS-CoV-2está probablemente sobreestimado” porque “la mortalidad del SARS-CoV-2 no es significativamente diferente de la delos coronavirus ordinarios (virus del resfriado) estudiados en un hospital de Francia” (12).Un estudio italiano de agosto de 2019 reveló que en los últimos años se han producido en Italia entre 7.000 y 25.000muertes anuales por gripe. Esta cifra es más alta que en otros países europeos debido a la población anciana de Italia, y es mucho más alta que cualquier cosa asociada anteriormente con el Covid-19 (13).

CLÍNICA

El cuerpo reacciona con fiebre o síntomas respiratorios. Los síntomas informados en relación al coronavirus incluyen fiebre, tos, fatiga, neumonía, dolor de cabeza, diarrea, hemop-tisis y disnea (14), a veces complicados con insuficiencia respiratoria (15), síntomas parecidos a la gripe y en algunos de los pacientes se comprobó que también estaban infectados por influenza o gripe (16). Su afectación pulmonar essimilar a lo que se observa en el SARS y MERS. Daño alveolar bilateral difuso con exudado celular fibromixoide. Degeneración y necrosis de células parenquimatosas, formación de trombos hialinos en pequeños vasos también en hí-gado y corazón. Linfopenia, degeneración celular y necrosis esplénica. Confirmación de diagnóstico con ácidos nucleicos, RT-PCR, secuenciación génica. Anticuerpos en suero IgM y IgG es-pecíficos para SARS-CoV.La OMS ha publicado varios protocolos de prueba para elSARS-CoV-2. Las pruebas utilizan la reacción en cadena de la polimerasa de transcripción inversa en tiempo real (RT-PCR). El examen se puede hacer en muestras respiratorias o de sangre. Los resultados generalmente están disponibles en unas pocas horas o días. Sin embargo, el neumólogo chino Wang Chen informó de que este método de prueba de RT-PCR daría falso positivo en el 50-70% de los casos. Los científicos chinos pudieron aislar una cepa del coronavirus y publicar la secuencia genética para que los laboratorios de todo el mundo pudieran desarrollar independientemente pruebas de PCR para detectar la infección por el virus. Los test para el diagnóstico coronavirus amplifican un fragmento del gen S y los genes ORF1ab y N del virus según las secuencias publicadas por el Centro Chino para el Control y Prevención de Enfermedades. En el hospital Charite (Berlín) se usan genes objetivos RdRP,E,N. En Es-tados Unidos, genes objetivos three N primers, RdRP. En España, uno de los test que se utiliza es de genes ORFJ aby N. Es decir, no se hacen los test identificando el virus, sino partes del mismo, y estamos hablando de genética: no siempre se expresan los genes, depende de las circunstancias. El hecho de que el virus sea desconocido dificulta mucho la tarea de secuenciación, por lo que la magnitud de esta proeza científica de determinar los genes del virus de forma tan rápida es difícil de explicar. Han tardado solo unos días. Y los test que se aplican no son los mismos ni siquiera dentro del mismo país. El coronavirus que infectó en China ¿es exactamente el mismo del que se contagiaron italianos o españoles? A medida que este se va propagando y pasa de un país a otro sufre mutaciones. “El genoma del virus está en continua mutación, y eso es justamente lo que nos permite seguir su trayectoria en los diferentes países y rutas de transmisión”, dijo Fernando González, uno de los investigadores de la Universidad de Valencia que participaron del estudio consultado por El Confidencial (17).

En general se contacta y se propagan más aquellos que tiene menos virulencia, ya que no matan al huésped, mientras que los que matan al huésped acaban por no propagarse.

DIAGNÓSTICO

La respuesta humoral del huésped contra el SARS-CoV-2,que incluye la respuesta de IgA, IgM e IgG, se examinó utilizando un ensayo basado en ELISA, en la proteína nucle-ocápside viral recombinante. Se recogieron 208 muestras de plasma de 82 casos confirmados y 58 probables (qPCRnegativo pero con manifestación típica). El valor diagnóstico de IgM se evaluó en esta cohorte. La mediana de la duración de la detección de anticuerpos IgM e IgA fue de 5 días(IQR 3-6), mientras que la IgG se detectó en 14 días (IQR10-18) después del inicio de los síntomas, con una tasa positiva de 85.4%, 92.7% y 77.9% respectivamente. En casos confirmados y probables, las tasas positivas de anticuerposIgM fueron de 75.6% y 93.1%, respectivamente. La eficacia de detección por ELISA IgM es mayor que la del método PCR después de 5,5 días de inicio de síntomas. La tasa de detección positiva aumenta significativamente (98.6%)cuando el ensayo ELISA IgM combinado con PCR para cada paciente se compara con una sola prueba qPCR(51.9%) (18). Otra prueba es un inmunoensayo de flujo lateral rápido y simple en el punto de atención que puede detectar anticuerpos IgM e IgG simultáneamente contra el virus del SARS-CoV-2 en sangre humana en 15 minutos y puede detectar pacientes en diferentes etapas de infección. Con este kit de prueba, se llevan a cabo estudios clínicos para validar sus usos de eficacia clínica. La sensibilidad de detección clínica y la especificidad de esta prueba se midieron usando muestras de sangre recolectadas de 397 pacientes con COVID-19 confirmados por PCR y 128 pacientes negativos en 8 sitios clínicos diferentes. La sensibilidad general de la prueba fue del 88,66% y la especificidad del 90,63% (19). Parece se comporta como un catarro o una gripe. Se ha estudiado la cinética de las respuestas inmunitarias en relación con las características clínicas y virológicas en un paciente con enfermedad por coronavirus leve a moderada 2019(COVID-19) que requirió hospitalización. Aumento de las células secretoras de anticuerpos (ASC), células T auxiliaresfoliculares (células T FH), células T CD4 + y células T CD8+ activadas e inmunoglobulina M (IgM) y anticuerpos IgGque se unen al coronavirus SARS-CoV que causa elCOVID-19 -2 fueron detectados en sangre antes de la recuperación sintomática. Estos cambios inmunológicos persistieron durante al menos 7 días después de la resolución completa de los síntomas (20).

TRATAMIENTO

¿Cuál es la estrategia preventiva naturista? El tratamiento naturista se basa en respetar y favorecer la capacidad curativa del propio organismo y respetar la mayoría de los síntomas siempre que estos ayuden o vayan a mejorar esa capacidad (21).En el tratamiento de las enfermedades respiratorias con criterio naturista hemos de tener en cuenta la gran capacidad de resolver estos procesos de nuestro propio cuerpo; nuestras propias habilidades corporales que se manifiestan en la respiración y que puede que sea la parte más eficaz para resolver problemas siempre que se respete su acción. Las vías respiratorias tienen muchas funciones dentro de nuestro organismo y son un punto de comunicación con el ambiente que nos rodea; que nos hace integrarnos y sobrevivir en él, tomando una de las energías más necesarias para el hombre: el oxígeno, vital para nuestras células. Además, nos sirve para desembarazar nuestro cuerpo de sus gases tóxicos, tales como el anhídrido carbónico, y con esta función reequilibra el pH sanguíneo, de gran importancia para el medio interno de nuestro cuerpo. Según las tradiciones médicas y yóguicas hindúes, uno de los captadores más importantes del prana (energía) es el aparato respiratorio, a la vez que es el motor de su distribución en el organismo. Gracias a la evaporación constante de vapor de agua que se produce en estas vías, es un regulador de la temperatura corporal y sanguínea. También es un regulador de las pre-siones intratorácica, intraabdominal e intracraneal, y a la vez formador y mantenedor del porte, del saber estar físico y psíquico de cada uno de nosotros en cada sitio y cada momento, de la buena figura corporal, que sabe mantenerse con dignidad ante la ley de la gravedad; todo ello de gran importancia sobre todo en el niño para su futura conformación torácica. Según esto, nos centraremos en la capacidad de estas vías respiratorias de poder reaccionar y resolver los problemas adversos del medio que le rodea, ya sea de una forma normal o provocando una crisis depurativa. Con cada respiración inspiramos miles de microorganismos, y al espirar ex-pulsamos únicamente el 1,5% de lo introducido y, a pesar de ello, las consecuencias no se ven salvo unas pocas veces al año. Lo mismo ocurre con las partículas atmosféricas. Todo ello nos puede dar una idea de que en nuestras vías respiratorias hay unos mecanismos de relación con el medio ambiente que saben acoplarnos a él perfectamente. Algunas veces este medio es demasiado agresivo o las vías respiratorias, que se comunican con el medio, fallan. Entonces, el organismo pondrá en marcha otros mecanismos, di-gamos que más fuertes, que serán los encargados de pr-vocar una crisis defensiva o curativa para el organismo.

Es importante escuchar al cuerpo y conocer estos mecanismos defensivos para dejarle hacer y ayudarle sin interrumpir su acción. Lógicamente, la defensa suele comenzar por las partes más externas de la mucosa: nariz, faringe, laringe,tráquea, y desde allí se producen las primeras reacciones:tos, estornudo y secreción nasal, reacciones a las que seguirán otras si el problema se mantiene. Veamos la actuación de todas estas reacciones en el mecanismo defensivo.

Tos.– La tos es un reflejo que se desencadena por irritación delos receptores nasales, laríngeos o traqueobronquiales. Durante el golpe de tos, el aire expulsado alcanza un tercio dela velocidad del sonido, arrastrando lo que pilla hacia fuera de nuestro cuerpo, o lo pone en la laringe, donde será tragado o deglutido. De todo esto se deduce el poder limpiador de la tos, eficaz sobre todo en bronquios y tráquea, pero también en alvéolos y vías respiratorias altas. Hay que pensar por lo tanto muy bien en la utilización de antitusígenos, pues con ellos romperemos este mecanismo de defensa. Se dice que la tos que no saca moco no es productiva y se puede cortar, pero la tos puede ser favorable y productiva, aunque no saque moco. Hay estudios en los que se ha visto que los efectos de los antitusígenos empleados equivalen al efecto placebo para producir una disminución de la intensidad o duración de la tos en las infecciones agudas del tracto respiratorio superior, y recomiendan considerar las re-acciones adversas y los costes de la medicación (22,23). Podemos ayudar a suavizar el efecto desagradable de la boca con tomas de agua caliente y miel, que ha demostrado ser eficaz para reducir la gravedad y la frecuencia de la tos nocturna derivada de infecciones respiratorias de las vías aéreas altas (24).

Moco.– El moco va unido en su acción defensiva eficaz al llamado transporte mucociliar, que se extiende por todas las vías respiratorias excepto en el alveolo, al que ayuda en su limpieza por medio de un mecanismo de succión. Debajo de este manto están las células ciliadas, con cilios que oscilan entre 1000 y 1500 ciclos por minuto, de forma coordinada, para arrastrar el moco hacia afuera. Así, la capa de moco solo se mueve en una dirección, hacia afuera y auna velocidad de 5 a 20 milímetros por minuto, velocidad que disminuye en la periferia a 0’5 milímetros por minuto,pero siempre es ayudado por la tos a expulsar sustancias. Este transporte mucociliar se ve favorecido por el ejercicio y el aire puro y disminuido por el alcohol, atropina, óxido de carbono, anhídrido sulfuroso, dióxido de nitrógeno, ozono (que se pone en sitios cerrados y da una angustia indefinida a personas sensibles) y tabaco. El ozono y el tabaco disminuyen este mecanismo de defensa; no disminuyen el transporte ciliar, sino que lo desorganizan, aumentando la velocidad en la periferia y disminuyéndola en el centro, provo-cando grandes trastornos.

Lisozima.– La lisozima es una enzima derivada fundamentalmente de nuestras células defensivas, los leucocitos o glóbulos blancos. Tiene propiedades bactericidas, inmunoglobulinas tipo A y complementos que aumentan rápidamente, sobre todo cuando hay infecciones. Alfa-1 tripsina Alfa-1 tripsina tiene una acción inhibidora de los enzimas bacterianos, impidiendo que estos destruyan la mucosa respiratoria o el alveolo. La presencia de tabaco u otros factores ambientales impiden la acción de estos dos elementos, con lo que se produce un desequilibrio que provoca roturas del alveolo, concretamente enfisemas y destrucciones crónicas del flujoaéreo.

Interferón.– Es la primera sustancia que se produce después de un estímulo viral; impide que el virus penetre en la célula, y aveces no le deja procrearse una vez dentro de ella. Obtiene su nombre por su capacidad de “interferir” con la replicación viral (25) al proteger a las células de infecciones virales y activan células del sistema inmune.

Barrederos respiratorios.– Los barrederos respiratorios se encuentran en servicio per-manente, como son los leucocitos polimorfonucleares, monocitos y macrófagos. Se tragan todo lo que encuentran a su paso (también hay que decir aquí que el alcohol, tabaco y ozono no les dejan trabajar).Todos estos mecanismos que hemos mencionado tienen gran importancia en el niño desde recién nacido, ya que desde el momento del nacimiento funcionan. A partir de entonces y sobre todo del tercer mes se formarán en el niño mecanismos de defensa todavía más específicos: las defensas humorales y celulares derivadas de los linfocitos B y T. A todos estos mecanismos se va a unir con mucha facilidad la fiebre (26), que aportará sus beneficios. La fiebre es efectiva ante el crecimiento de bacterias y la replicación de virus (27,28). También mejora los procesos inmunológicos, incluida la actividad de la interleucina-1 (IL-1), las células Tauxiliares, las células T citolíticas, las células B y la síntesis de inmunoglobulinas (29). La movilidad, la fagocitosis y la destrucción de bacterias por los leucocitos polimorfonucleares son significativamente mayores a temperaturas superiores a 40 ºC. Las temperaturas de 38 ºC y 39 ºC tienen un efecto positivo directo sobre la transformación de linfocitos,la generación de células citolíticas, la actividad de las células B y las síntesis de las inmunoglobinas (30).

La IL-1 es más activa a temperatura febril que a temperatura afebril. El interferón (INF), un potente agente antiviral, tiene una mayor actividad antiviral por encima de 40 ºC (31). Así controlaremos la fiebre, y solo si es muy molesta echaremos mano de compresas o baño templado. Dejaremos ennayunas o con zumos de frutas frescas que no sean muy flatulentas, y mejor si van diluidos en agua; o solo a leche materna si se trata de un lactante. Suprimiremos todos los almidones: pan, dulces, galletas, patatas, que son fuente de anhídrido carbónico, provocando gases y acidez al ser digeridos por las bacterias intestinales. La anorexia o pérdida de apetito se produce de forma espontánea; es importante ayunar cuando hay una infección respiratoria, siempre que no se esté desnutrido. Son pilares en los que se apoya el cuerpo al resolver sus crisis agudas y no debemos dejar que se derrumben, sino solamente controlarlos.

ACTUACIONES COMPLEMENTARIAS

Para expulsar las secreciones, ayudaremos colocando alp aciente en las distintas posiciones de drenaje bronquial que favorecen el drenaje de los pequeños bronquios a los bronquios más grandes, de aquí a la tráquea y finalmente que sean expulsadas. Será bueno mantener la postura al menos durante un minuto y ayudar con el clapping (muy suave), que consiste en un repiqueteo con la punta de los dedos sobre el tórax, procurando golpear en el momento de la inspiración o al comienzo de la espiración. También ayudaremos a la eliminación de sustancias tóxicas por otras vías, provocando la sudoración. Estimularemos las defensas corporales haciéndolas reaccionar al frío, con frotaciones con una toalla humedecida en agua fría cada cierto tiempo. Todo el mundo sabe curarse un catarro; que hay que reposar unas horas o unos días y tomar líquidos. Pero este tipo de sabiduría deja de ser visibilizada, se crea miedo y dependencia (32).En la actualidad existe una corriente microbiológica que habla del aspecto positivo que tienen los virus en nuestra evolución, incluso en ayudarnos en la adaptación medio ambiental, también cuando provocan la enfermedad (33). Reposo en cama, mientras dure el cuadro. El cuerpo produce astenia y cansancio con la idea de concentrar su energía en regular el sistema inmunológico. La habitación debe estar ventilada y lo máximo posible al aire libre (34) y soleada. Así lo aprendimos del tratamiento de la gripe (35) y así se construyeron los sanatorios antituberculosos a principios del siglo XX (36). Es importante mantener el ritmo diario de luz solar y oscuridad noche y de actividad y descanso. Específicamente, el reloj molecular controla aspectos fundamentales de la res-puesta inmune, regulando la expresión y la función de los moduladores inmunes y las células inmunes (37), y su des-regulación puede conducir a enfermedades inflamatorias,inmunodeficiencia y aumento del riesgo de infecciones (38). La posición en decúbito prono (39) ayuda en el distrés respiratorio (40). Beber abundantes líquidos, más de 2 litros al día, para evitar la deshidratación (41). La vitamina C, en suplemento, se ha asociado a una mejore volución de las infecciones respiratorias (42,43). La vitamina C también se puede administrar en los zumos de fruta natural (por ejemplo, cítricos). En relación con la utilización de plantas en anteriores epidemias de coronavirus (44), ante síndromes respiratorios mejoraron los síntomas, la absorción de infiltrado pulmonar,la calidad de vida de los pacientes y se acortó la duración de la hospitalización (45,46).

PLANTAS ANTIVIRALES PARA CORONAVIRUS (47,48)

Echinacea (49). Artemisa annua y Lycoris radiata (50). Regaliz (51,52,53). Cimifuga (54). Sauco (55) o Sambucus nigra (56). Ajo o Allium (57,58). Astrágalo (59) o Astragalus membranaceousÍnula (60). Eucalipto (61). Ginko biloba (62). Las infusiones de tomillo o menta poseen acción antiviral in vitro. Hierbas útiles son la tila y el sauco, por su poder sudorífico (63,64). Otras que se han utilizado son: Panax quin-uefolium, Eleutherococcus senticosus, Andrographis paniculata, extracto de la hoja de olivo, e Isatis tinctoria (65,66), Sophorae radix, Acanthopanacis cortex, Sanguisorbae radixy Torilis fructus (67). La toma de hierbas chinas en infusión o en presentación patentada se han asociado en algunos estudios a una reducción de la duración e intensidad de las infecciones respiratorias(68,69). Similares hallazgos se obtienen con la ingesta de equinácea, si se inicia el tratamiento en el primer día de los síntomas (70,71).

Se utilizan plantas o medicamentos amargos que ayudan a modular la respuesta inmunológica, porque el contacto del sabor amargo pondrá en marcha estos mecanismos (72). Se ha planteado una gran revisión de medicamentos y plantas medicinales que pueden ayudar en el tratamiento de los problemas respiratorios producidos por este coronavirus (73).

También en India, México, Cuba, se han utilizado masivamente medicamentos homeopáticos para ayudar en la epidemia, recogiendo experiencia de anteriores epidemias (74). Si hay inapetencia, está indicado abstenerse de comer (75) y tomar agua mineral, zumos de fruta, de verdura cruda, y caldo de verdura (76). La realización de gárgaras con agua templada con un poco de sal o con té (77) alivia los síntomas, previene complicaciones y es un método barato y al alcance de todo el mundo(78). La inhalación de vapor de agua mientras se beben lentamente líquidos calientes, facilita la respiración nasal y el drenaje de secreciones en las infecciones respiratorias (79.80). Está demostrado que inhalar aire caliente a 45 ºC durante20 minutos mejora los síntomas de los catarros (81), aunque a pesar de que hay estudios que lo demuestran, la Cochrane ha dedicado 4 publicaciones a decir que lo duda (82). Una medida para reducir la fiebre alta es la frotación de la piel con una esponja bañada en agua tibia (83,84).

Conviene recordar que la fiebre es un síntoma a respetar, ya que es un mecanismo fisiológico que activa los monocitos y varios mediadores inmunitarios (85,86). Hay un criterio médico, que es respetar la fiebre, bien fundamentado, aunque poco extendido por el miedo a la fiebre entre público en general, llevado a cabo con buen criterio médico y buenos resultados (87). En esta línea son útiles las terapias que incrementan la temperatura corporal, como el baño caliente de 33 ºC de temperatura ascendente hasta 37–38 ºC durante 10 minutos. Esta hidroterapia combinada con el reposo en cama bien abrigado y con la toma de líquidos calientes, favorece la sudación (88).

MEDIDAS PARA EVITAR LA TRANSMISIÓN DEL VIRUS

El SARS-CoV es sensible a la luz UV y el calor. El etanol al 75%, desinfectantes con cloro, ácido peracético (vinagre más agua oxigenada) y el cloroformo, inactivan el virus. La clorhexidina no es efectiva para inactivarlo. Las mascarillas solo las debe llevar el enfermo para no diseminar gotas-aerosoles. Al personal sanitario le sirven de poco, más bien le estorban, cuando lo que necesita ante un virus peligroso es un equipo de protección de alta seguridad (89). Un estudio realizado con 9 enfermos de gripe mostró que tanto las mascarillas normales y las N95 eran eficaces para impedir pasar el virus de la gripe cuando tosían los enfermos (90). En ambientes contaminados o muy secos hay personas a las que viene bien la mascarilla para mantener en buenas condiciones las vías respiratorias, en esos casos puede ser recomendable. La medida con mejor evidencia es el lavado de las manos con agua y jabón durante 15 segundos y fregando concepillo, por parte del cuidador y por parte del enfermo, en las siguientes situaciones (91,92,93): cuando las manos están sucias de alguna secreción del enfermo. Si no están sucias, después de cualquier contacto con el enfermo (aquí, el jabón debe ser antiséptico). También antes de cada comida y después de ir al WC. Otras medidas convenientes: Utilización de guantes de un solo uso antes de cualquier contacto con el enfermo, o mejor lavarse antes y después del contacto. Aplicarse crema hidratante después de lavarse con jabón antiséptico. Mantener las uñas cortas. También se indican las siguientes pautas preventivas: La habitación del enfermo debe ventilarse varias veces al día (94). Ayuda a modificar el microclima microbiológico(95). La limpieza de superficies con agua oxigenada a vapor caliente elimina el virus de superficies (96).Conviene separar las personas enfermas de las sanas, sobre todo en instituciones, y así mismo se deben restringir las visitas. Las personas sanas conviene que eviten los lugares cerrados en donde hay enfermos que tosen o estornudan. El enfermo debe usar pañuelos de un solo uso para taparse la boca y nariz si estornuda o tose. Los pañuelos usados deben tirarse en recipientes con cierre. La persona afecta no debe estar cerca de personas con asma o con neumopatías, en los cuales la enfermedad podría evolucionar peor. El tracto intestinal humano puede servir como una ruta de infección alternativa para coranovirus (97).

Fármacos.

No existe ninguno validado. Tampoco existe ningún estudioq ue haya evaluado la efectividad del tratamiento antipirético en la reducción de los días de enfermedad en humanos. No se recomienda la utilización de ácido acetilsalicílico ya que su utilización se asocia a una mayor producción de virus respiratorios, al bajar la fiebre (98). Tampoco se recomienda su utilización en menores de 18 años por el riesgo de síndrome de Reye. Se recomienda no dar tratamiento antibiótico salvo que exista alguna complicación bacteriana, pero, a pesar de ello, al 16,3% de los pacientes con problemas respiratorios se les prescribe algún antibiótico en nuestro país (99). Los tratamientos convencionales que se dan a todos los pacientes con covid-19 que acuden al hospital son: el antiviral remdesivir, usado contra el ébola; una combinación de lopinavir y ritonavir, comúnmente usados para portadores de VIH; dos antirretrovirales interferon beta, que se utilizan contra la esclerosis múltiple, y tozilizumab más chloroquina, un medicamento contra la malaria y el reumatismo. La investigación de los hospitales españoles se hace toda alrededor de estos fármacos, intentando ver si sirven para algo. El uso de corticoesteroides es controvertido. Se administran a pacientes con deterioro rápido e inflamación excesiva, sin embargo hay poca evidencia sobre los efectos de los antivirales en la reducción de complicaciones serias. ¿Existe interacción entre antivirales y medicación CV?

Antiagregantes: seguir utilizándolos. Lopinavir y Ritonavir pueden aumentar las enzimas hepáticas o musculares si son tomados con estatinas. Cloroquina puede generar muerte súbita. Lopinavir y Ritonavir pueden determinar bradicardia.

Hay medicamentos de uso común que aumentan el riesgo y las complicaciones de la neumonía: Fármacos antipsicóticos como aripiprazol, olanzapina, quetiapina, risperidona, haloperidol son receta dos como el agua, sobre todo a ancianos (100), en primaria (101),r esidencias de ancianos (102) y hospitales, aunque están asociados con un riesgo de hospitalización y de mortalidad por neumonía (103). La metoclopramida, la proclorperazina y una serie de otros medicamentos administrados para las náuseas pueden causar discinesias respiratorias tardías.

Drogas anticolinérgicas Diversas drogas de diferentes grupos terapéuticos exhibenefectos anticolinérgicos: antihistamínicos H1 (v. gr. clorfe-namina, difenhidramina, hidroxizina); antidepresivos (v. gr.amitriptilina, clomipramina, doxepina, imipramina, paroxetina); antiespasmódicos urinarios (v. gr. flavoxato, tolidona,oxibutin, tolidina, oxibutin, tolidina, oxibutin, tolutarina,oxibutin); antiespasmódicos (v. gr. diciclomina); medicamentospara el vértigo (v. gr. meclizina, prometazina); antipsicóticos(particularmente clorpromazina, clozapina, olanzapina yquetiapina); medicamentos antiparkinsonianos (v. gr. aman-tadina, biperiden, trihexifenidil). Analgésicos opioides, oxcarbazepina. Pueden aumentar la confusión en alguien que tenga com-promiso respiratorio y contribuir a la aspiración de líquido hacia el pulmón. Los analgésicos opioides causan depresión respiratoria con la hipoventilación pulmonar resultante. Algunos dee llos (codeína, morfina, fentanilo y metadona) también tienen efectos inmunosupresores. Aumentan el riesgo de neumonía y mortalidad respiratoria en un 40% a 75%(104). El fentanilo y la morfina son los opioides fuertes más utilizados, y más recientemente la oxicodona. El tramadol es el opioide leve más utilizado. Se asoció con un aumento de la mortalidad de 32-33%, particularmente en pacientes con infección y en pacientes con enfermedad respiratoria. Hay aumento del riesgo de neumonía en personas que consumen hipnóticos y sedantes (105).

Antidepresivos.– En diciembre de 2019, la FDA advirtió sobre un mayor riesgo de neumonía e insuficiencia respiratoria severa y muerte asociada con gabapentinoides, particularmente cuando se consumen concomitantemente con analgésicos opioides, hipnóticos y sedantes, antidepresivos y antihis-tamínicos (106).

Inhibidores de la bomba de protones (IBP, omeprazoly análogos).– La reducción de la acidez gástrica y el aumento de la colonización bacteriana gástrica e intestinal inducida por estos fármacos también pueden aumentar el riesgo de neumonía. Dos meta análisis de estudios observacionales han mostrado incrementos de 34% (107) a 50% (108). Agentes quimioterapéuticos e inmunosupresores del cáncer. Entre el 20% y el 50% de los pacientes con cáncer incurable reciben quimioterapia dentro de los 30 días antes de morir. En pacientes con cáncer terminal, el uso de quimioterapia paliativa unos meses antes de la muerte aumenta el riesgo de someterse a ventilación mecánica y reanimación cardiopulmonar y morir en una unidad de cuidados intensivos (109).

Otros fármacos.– Muchos pacientes reciben agentes inmunosupresores para afecciones crónicas inflamatorias como psoriasis, enfermedad inflamatoria intestinal o artritis reumática de gravedad leve y moderada, aunque estos medicamentos solo están indicados para pacientes con enfermedad grave que no responden a tratamientos de primera línea. Muchos de estos pacientes pueden beneficiarse al renunciar o pausar sus tratamientos por un tiempo y monitorear su estado clínico. Los corticosteroides, tanto sistémicos, inhalados y ocasio-nalmente tópicos o administrados por gotas para los ojos, tienen efectos inmunosupresores y aumentan el riesgo de neumonía en pacientes con asma y en pacientes con EPOC (110).

¿Ibuprofeno o paracetamol para la fiebre? Se ha presentado un caso sólido de que el uso indiscriminado de altas dosis de aspirina contribuyó a la mortalidad de la pandemia de gripe de 1918 (111). En los entornos de atención primaria, el consumo concomitante de varios medicamentos es frecuente, lo que aumenta el riesgo de neumonía (112). Los pacientes de edad avanzada son particularmente propensos a recibir uno o más de estos medicamentos.

MEDIDAS PREVENTIVAS

Inutilidad de la profilaxis medicamentosa post-exposición Los estudios sobre la profilaxis después de que un sujeto haya entrado en contacto hace menos de 48 horas con alguien que haya presentado síntomas muestran que la efectividad real es del 25% o que el coste-efectividad no compensa su utilización (113,114).

Medidas higiénicas y naturales.– Es importante entender y confiar en la autogestión y en la capacidad autocurativa del propio cuerpo y ayudar a que estos mecanismos funcionen correctamente. La medida más importante para evitar infecciones respiratorias es mantener el sistema inmunitario en buen estado. Para tal fin, son básicas la alimentación sana y el descanso suficiente (115).El ejercicio físico diario tiene papel preventivo de las patologías. Los probióticos, por ejemplo el yogur con lactobacilos, favorecen la disminución de infecciones respiratorias en niños(116,117).Conviene evitar el enfriamiento de los pies, ya que este se asocia con una disminución de la capacidad defensiva dela mucosa de vías respiratorias altas. La práctica regular dela sauna se relaciona con la reducción de episodios infec-ciosos (118). Asimismo, el entrenamiento al frío ha sido una constante preventiva en la Medicina Naturista clásica (119).El ayuno ha demostrado la mejora del sistema inmunológico y de los procesos respiratorios desde los tratamientos de Paul Cartón hasta la actualidad.

Vacunación.– En muchos medios se ha considerado una medida mágica para prevenir la infección y reducir el impacto de la epidemia. En la actualidad hay dos tendencias claras: una propuesta de vacunas a adultos y niños, y otra propuesta que comienza a poner en duda la eficacia y sobre todo la efectividad de la vacuna teniendo en cuenta sus efectos adversos (120). En un estudio en personal militar EEUU, se concluye que la vacuna contra la gripe incrementa la infección por corona-virus (121). En poblaciones vacunadas de gripe podrían ser más sensibles a ser infectadas por otros virus como el coronavirus. La gran plasticidad de los virus ARN en rápida evolución enr espuesta a la intervención humana, con vacunas experimentadas en la industria avícola, se ha visto que se extiende más allá, reclamando mayor atención debido a su relevancia para la salud animal y especialmente humana (122).Las vacunas contra el SARS-CoV inducen anticuerpos y protección contra la infección con el SARS-CoV. Las eva-luaciones de una vacuna de virus completo inactivado en hurones y primates no humanos y una vacuna de partículas similares a virus en ratones indujeron protección contra la infección, pero los animales vacunados exhibieron una enfermedad pulmonar de tipo inmunopatológico de tipo Th2 ,lo que sugiere que se indujo hipersensibilidad a los componentes del SARS-CoV. Se recomienda precaución al proceder a la aplicación de una vacuna SARS-CoV en humanos(123). El estado de alerta ha permitido investigación y aprobación de estudios que estaban prohibidos. Se permite utilizar el virus de la viruela virus Vaccinia; el vector del virus, que se ha empleado en numerosos ensayos clínicos, ya cuenta con la autorización como vacuna frente a la viruela de las agencias reguladoras U. S. Food and Drug Administration (FDA), de Estados Unidos, y la europea European MedicinesAgency (EMA) (124). En anteriores veces que se utilizó, se retiró por producir un número elevado de muertes entre los vacunados (125).

POLÉMICA ANTE ACTUACIONES DE INTERVENCIÓN EN LOS DERECHOS DEL PACIENTE Y LOS DERECHOS SOCIALES

La actuación ante los procesos respiratorios febriles es un ejemplo de una actuación médica particular basada muchas veces en las creencias, el miedo a la fiebre, la confianza en el medicamento, aunque sea placebo, en la protección de las vacunas. El paciente demanda suprimir sus molestias y la enfermería y la medicina están a su servicio, pero cuando médico o enfermera están en otra creencia o en una evidencia científica distinta, puede chocar con la creencia del paciente y con la de sus propios compañeros. Así, muchos protocolos basados en creencias poco útiles, muy poco eficaces para tratar el problema, se perpetúan y no solo no re-suelven, sino que a su alrededor añaden efectos secundarios. Es difícil entender que a veces lo más eficaz es lo más sencillo y que la actuación del cuerpo, acompañada de cuidados sencillos y la educación del paciente, es lo mejor para re-solver el problema.

La actuación ante el SARS-2 se ha convertido en una ac-uación global mundial ante una pandemia accidental o provocada, pero con todas las características de una pandemia mundial (126). Dudas sobre si ha sido provocado o accidental, si es o no,producto de una experimentación microbiológica, se estánr esolviendo con unas cifras o informaciones en las que la verdad y la mentira no se sabe dónde están. Así, con los datos que se van comunicando, sacamos conclusiones que pueden ser erróneas. El virólogo y especialista en enfermedades infecciosas Pablo Goldschmidt, aseguró que los coronavirus siempre han infectado a los humanos y que no hay pruebas que indiquen que la letalidad o la morbilidad del COVID-19 sean superiores a las provocadas por los virus de la gripe o del resfriado común. Opina que el pánico que se está generando en torno a la cepa de coronavirus identificado en China es tan injustificado como el que se creó en 2003 con el síndrome respiratorio agudo grave (SARS) o en 2009 conel virus de la influenza A (H1N1) (127). La mortalidad por el nuevo Covid-19 es de un 2%, con variaciones según regiones y situaciones. Su mortalidad es mayor en ancianos, en varones y en quienes tienen enfermedades crónicas, como hipertensión, diabetes, isquemia coronaria, enfisema pulmonar y otras. Las muertes se suelen producir por neumonitis vírica (afectación directa del pulmón por el virus) o por neumonías bacterianas sobreañadidas. En todo caso, la reacción de la defensa inmunológica del paciente puede ser excesiva y contribuir al daño mortal(128). En esas personas, ancianas y enfermas, probable-mente la mortalidad no sea extraordinaria, sino que sea laque “corresponde”, la que hubiera habido, en cualquier caso,con o sin pandemia. Resultaría imposible notar su impacto sin las noticias permanentes durante 24 horas, pues sería irrelevante ante el número de casos y muertes en un mundo en el que mueren millones de personas cada año (y la mitad con relación al hambre, guerras, contaminación ambiental, cambio climático y otras enfermedades) (129). Para hacernos una idea: en China han muerto desde primeros de enero hasta el 4 abril 3.335 personas con el nuevocoronavirus, en un país en el que mueren 28.000 personas por día. La mortalidad de Covid-19, incluso en la ciudad china deWuhan, fue solo del 0,04% al 0,12% y, por lo tanto, inferior o equivalente a la de la gripe estacional (130), que tiene una tasa de mortalidad de alrededor del 0,1%. La mortalidad es relativa, pues depende de cómo se diagnostique la en-fermedad. Si se hacen pruebas diagnósticas a toda la población, habrá muchos pacientes que den positivo pero que no tengan síntomas, o con molestias menores, tipo catarro común. Por ello la mortalidad será menor respecto al total diagnosticado, y ese puede ser el caso de Corea del Sur, con una mortalidad del 0,7%. Su estrategia se ha basado en la búsqueda activa de casos y su aislamiento voluntario, con puestos públicos en la calle para facilitar las pruebas diagnósticas a toda la población. Cuando aumentan mucho los casos en una región geográfica puede ser buen criterio decidir que no se precisa la prueba diagnóstica, que es absurdo perder tiempo y dinero, y que se considera a todo paciente como enfermo de coronavirus si tiene síntomas clásicos de infección respiratoria. Pues bien, al seguir haciendo la prueba solo a pacientes ingresados en los hospitales es de esperar un aumento relativo de la mortalidad ya que estos pacientes diagnosticados están ingresados por su mayor gravedad. Es decir, habrá más muertos entre los diagnosticados con certeza pues solo se diagnostica a los que están gravemente enfermos. Por ejemplo, si en una determinada ciudad hay 1.000 casos diagnosticados con la prueba del nuevo coronavirus, de los que se ingresan 100 en los hospitales y 10 personas mueren por el mismo, la mortalidad será del 1% (10 de1.000). Si en esa misma ciudad se hace la prueba solo al os pacientes ingresados, la mortalidad será del 10% (10 de 100). En todo caso, la mortalidad puede variar según países sins aber las causas, como se ha demostrado en los brotes del síndrome respiratorio d e Oriente Medio, provocado por otro coronavirus, MERS-CoV. La mortalidad en Arabia Saudí hasido el doble que en Corea del Sur (40 contra 20%) (131). Incluso con el nuevo coronavirus, Covid-19, y en la propia China, la mortalidad en Hubei (región más afectada y primera) ha sido del 2,9% y en el resto del país del 0,4%.Los datos son provisionales y muchas veces cambiantes. Por último, hay que tener en cuenta la infección habitual por coronavirus comunes, habituales. En el 25% de los casos la infección no produce ningún síntoma, pero todos los inviernos, por ejemplo, los coronavirus 229E y OC43(HCoV-229R y HCoV-OC43) (132) producen hasta el 30% de los cuadros catarrales-gripales comunes, algunos de los cuales se complican y ocasionalmente se asocian a neumonías, hospitalizaciones y muertes (133). Incluso en los picos de epidemia gripal muchos ancianos ingresados en hospitales y/o muertos tienen con mayor frecuencia infección por virus como coronavirus (134) que por virus de la gripe propiamente dichos, como influenza u otros (135). Habrá que contar bien para llegar a la conclusión de que se infectan muchos, pero se ponen malos muy pocos (136).

ERRORES EN EL CONTROL DE LA PANDEMIA

Por ejemplo, la “distancia social” de 2 metros entre personas carece de pruebas de eficacia, y más cuando no conocemos bien los mecanismos de transmisión y cuando el coronavirus puede persistir hasta 3 horas en el aire, y hasta 3 días en superficies de plástico y de acero inoxidable (137). El fracaso es global, no de un país concreto, pues en dos meses el nuevo coronavirus ha llegado hasta el último confín del mundo y el pánico se ha adueñado de autoridades y poblaciones. En lugar de reconocer el fracaso, la respuesta habitual es más de lo mismo, con la idea de “hemos fallado por no haber tomado medidas drásticas desde el principio”. Sirve de acicate, además, el éxito de China, que está conteniendo la pandemia en su territorio. Se atribuye, sin más, causalidad a dichas medidas, cuando lo científico es atribuir asociación. Es decir, no se piensa que haya una simple asociación entre las medidas y la evolución de la pandemia, sino que se acepta que las medidas chinas son la causa de la detención de la pandemia allí. Sin embargo, cabe ver la evolución china de la pandemia como la habitual de toda epidemia de virus respiratorios, como la gripe, que comienza, alcanza un pico y regresa espontáneamente.

QUÉ SE PUEDE HACER DIFERENTE

Lo que más vidas ha salvado en la historia de la humanidad no son los antibióticos o medicamentos, es la higiene, lavarse las manos. El investigador danés Peter Gøtzsche, fundador de la re-nombrada Cochrane Collaboration, escribe que Corona es una epidemia de pánico y que la lógica fue una de las primeras víctimas (145). Si la persona no quiere perder su poder de autogestión, sin miedo a la vida ni a los microbios, con conocimientos, con sabiduría, con prudencia, con valentía, hemos de replantearla contaminación radiactiva química, microbiológica, y aprender nuevos métodos de lucha para resolver los conflictos a nivel global y entre personas